中医不是慢郎中
阚丽娜
赖海标经方医学工作室
父亲今年66岁，因肺部结节于年11月30日在北京行“单孔胸腔镜右肺上叶锥形切除术”，手术顺利，术后一周返回中山出现反复发热，每天下午2-3点出现低热，体温37.5度上下，热后汗出恶寒，面色晦暗，精神状态差，伴有乏力、口干口苦，胃纳差，腹胀，每2-3日解羊粪样颗粒大便，小便不畅，点滴而出，舌暗，苔厚*腻，脉弦，家人担心术后感染想入院继续治疗。
我师从赖海标教授4年余，虽跟师机会不多，但经常整理老师医案，其中有诸多成功治疗反复发热的案例，加上自己平日里临证积累，虽然父亲症状不容乐观，却想用中医一试。
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PRODUCTLOG
12月7日初诊：
中医辨证：少阳阳明合病
处方：小柴胡汤和二陈汤加减
柴胡15克姜半夏10克
人参15克*芩15克
大枣10克炙甘草5克
陈皮5克茯苓10克
麦冬15克小环钗10克
苍术10克桑叶10克
3剂水煎服，嘱午饭后发热前服用。
当天中午服药后大汗出，无发热，仍有腹胀，未解大便。当日晚饭后给予针灸治疗
选穴：中脘、关元、天枢（双）、足三里（左）、阳陵泉（右）、太冲（双），均采用深刺以泻为主的手法，留针20分钟。
翌日父亲精神好转，诉针灸后当晚排出大量恶臭便，小便顺畅，二便排出后整个人立刻轻松舒畅，如释重负。父亲平日里最怕针灸，这次主动要求晚上再施针灸治疗。当日服药后仍无发热，也无恶寒汗出症状，面色明朗，仍有口干口苦，胃纳差，腹胀减轻，二便好转。
12月10日二诊：
柴胡15克姜半夏10克
人参15克*芩15克
大枣10克炙甘草5克
陈皮10克茯苓15克
麦冬20克小环钗10克
苍术15克桑叶10克
五指毛桃15克佛手10克
化橘红10克山药15克
山楂15克
3剂水煎服，每日早晚各一次。
药后胃口渐复，舌苔变薄，口干口苦减轻，二便正常，余无其他不适。嘱适起居，少劳作，清淡饮食，戒烟限酒。
按语：
本案患者老年男性，因肺部手术后出现反复低热，由于北京医疗资源紧张，手术后第二天便要求出院，加上术后舟车劳顿返回中山，出现诸多不适，家人甚是紧张。西医认为此发热多因胸腔积液或肺部感染等引起。中医从六经辨证考虑：患者往来寒热、口苦、胃纳差、小便不利等少阳证明显，加上腹胀、口干、大便干燥，舌苔*腻，属阳明腑症，辨为少阳阳明合病。从八纲辨证考虑：患者虽为老年男性，又刚刚做完手术，但四诊合参却是一派里热实证，赖海标老师曾诊治一位前列腺癌术后患者时强调，临床诊治当有整体观念，不管西医病名，只按中医对症，要有中医思维，不能被西医所左右。以症为依据，不要被年龄、手术等外在因素影响。从脏腑辨证考虑：肺部受伤，肺主宣发肃降功能受损，使得气机升降失调，中焦气机不畅，脾气不升，胃气不降，腑气不通，加以内热，肝胃郁热明显。
综上所述，选方小柴胡汤合二陈汤加减，赖海标老师善用小柴胡汤，尤其是邪郁半表半里，正邪交争波及各脏腑产生的不明原因发热，效果显著；研究生导师何希俊教授善用二陈汤理气和中，燥湿化痰，用于中焦胃失和降，气机不畅，如伴有精神症状或中焦郁热者常加枳实、竹茹、*连构成*连温胆汤；方中加麦冬、小环钗养阴清热，治未病专家濮欣教授善用小环钗，小环钗为石斛中等级较高的一种，滋养胃阴的效果更佳；舌苔厚腻加苍术燥湿健脾，赖海标老师常说，有苔用苍术，无苔用白术，便于临床两药的选择；加桑叶清肺润燥，清肝宣肺，亦有提壶揭盖之意。首方服药1剂后少阳枢机即解，邪随汗出再无发热恶寒，但虑其阳明经用药不够，腑实仍在，故当晚给予针灸治疗，选用《*帝内针》调节中焦气机的中脘、关元、天枢，足三里、阳陵泉穴，配合肝经原穴太冲穴，使中焦气机得运，二便随即得解，腑实得通，一身轻松。二诊在原方基础上略加行气健脾开胃之药，现患者胃口甚好，身体基本无恙。
此案为本人父亲，面对术后出现的诸多症状，虽用中医针药结合最终取得疗效，但现在回想仍有些后怕，万一术后胸腔积液并肺部感染，延误治疗后果不堪设想（其实已联系好本院心胸外科准备入院治疗），但考虑其既不是高热，又没有咳嗽，咳痰等症状，所以大胆一试，收效也在意料之中。特以此文感慨祖国医学博大精深，中医不是慢郎中，只要辨证精准，可以救危难于水火；感恩学医路上的各位老师，遣方用药中无不流露出老师们的影子；也感谢坚持学医不言放弃的自己，希望可以用自己的绵薄之力帮助更多人解除疾苦；最后，祝愿父亲早日康复，福寿延年。
己亥年冬
小娜
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