TUhjnbcbe - 2021/10/15 23:28:00
本文为总结性归纳，不是原创，只是方便自己学习！文中方剂只做参考，不做临床，请不要对号入座！卵巢，是女性的生殖器官，与女性生殖能力和健康状况有着密切的关系。卵巢不仅是卵泡储存、发育、成熟以至排卵的场所，也是女性重要的内分泌腺体。重要的雌性激素包括雌二醇、孕酮都主要由卵泡颗粒细胞分泌，同时也受到下丘脑和垂体分泌激素的调控。卵巢早衰POF的定义：年龄小于40岁，闭经≥4-6月，FSH＞40mIU/ml，雌激素很低，间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰。而有些专家习惯将闭经＞1年诊断为POF。卵巢早衰性不孕是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时，临床上表现第二性征退缩，卵巢功能早衰的女性会出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状。平时易感冒，血卵泡刺激素水平升高，达40单位以上，相当于绝经后妇女水平。卵巢储备功能下降（DOR）指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降；伴有双侧卵巢的AFC6个，AMH低于0.5-1.1ng/ml，FSH上升；卵巢功能的下降程度，可分为卵巢储备功能下降和卵巢早衰。早发性卵巢功能不全POI的定义：染色体正常，既往有过正常月经周期的女性在40岁前出现性腺机能减退。要求间隔4-6周复查，2次FSH＞40mIU/ml。一.卵巢功能衰退的症状有哪些？1、生殖器变化第二性征退缩，性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则，阴道萎缩干涩，性交疼痛困难，性冷淡等。有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。2、尿道症状卵巢功能衰退还会导致尿频、尿急、尿失禁或尿滞留，使尿道和膀胱萎缩，出现泌尿系统形态老化状态。3、皮肤会逐渐衰老女性肌肤状态开始衰老，出现皱纹，皮肤失去弹性，色素沉着等。4、心理症状焦虑、记忆力减退、注意力不集中、易激动、失眠、喜怒无常等，特别是过去精神状态不稳定的女性症状更为明显。5、更年期综合症常有皮肤发红、发热、出汗、头晕等症状，通常的症状是潮热汗出，持续几秒钟到几分钟。6、骨和关节的病症骨质疏松是卵巢功能减退最常见的并发症，会引起颈、腰、背、肩、膝、臂的疼痛，骨折的发生率也大大增加。7、心血管病变由于卵巢功能减退所致的雌激素分泌减少，从而可降低血脂，防止血管硬化，所以女性患高血压、冠心病的几率会增高。8、长期不孕卵巢的生殖功能包括卵泡的收集和发育，卵泡成熟和排卵，*体形成和退化等。这种过程是形成人类生殖必需的基础条件，如果卵巢功能下降，就会使女性逐渐丧失生育能力，从而导致不孕的症状。二卵巢早衰及早发卵巢功能不全的典型临床表现为：（一）卵巢早衰1、在40岁以前出现月经紊乱或停经4个月以上，如月经稀发、经期缩短、经量减少、渐至不来月经，或月经规律者突然不来月经；2、患者表现为原发性或继发性不孕或不育，以继发性多见；3、出现绝经期表现，如潮热、出汗、情绪改变、感觉异常、失眠、记忆力减退、阴道干涩，性交困难，反复阴道炎、尿路感染，生殖器官萎缩，性欲下降，远期还有骨质疏松，心血管疾病，神经系统退化等；4、有些患者伴发自身免疫性疾病的临床表现，如桥本甲状腺炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮等相应疾病的症状与体征；5、B超检查可见子宫小，卵巢直径小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少，直径很少在10mm以上，连续监测未见卵泡发育；6、基础体温单相，宫颈黏液评分低，阴道脱落细胞学检查提示雌激素水平低落。（二）早发卵巢功能不全1.闭经之前月经的改变：据有关研究表明，闭经之前月经周期规律者占62.9%，月经稀发者占23.3%，月经不规律占8.9%，月经频发占1.2%，月经量减少占3.7%。2.体征：阴毛和腋毛稀少或无阴毛和腋毛者占71.1%；，所以对于临床上发现原发性卵巢功能不全的患者，建议查看其阴毛和腋毛是否稀少。3.年龄小于30岁的原发性卵巢功能不全的患者，均必须进行染色体核型分析。凡存在Y染色体的患者均应切除性腺，因含有睾丸成分的性腺极易发生恶性肿瘤。4.雌激素水平下降对骨量的影响：青春期为骨量积累时期，青春晚期18岁左右髋骨和椎骨这些松质骨均达到高峰，随后逐渐减少，当发生原发性卵巢功能不全时，由于雌激素水平明显下降，破骨细胞活动明显增强，同时成骨细胞功能降低，骨转换加速，使骨吸收大于骨形成，骨量明显减少，而且松质骨对雌激素缺乏最敏感，故松质骨受累最大。三、卵巢功能检查的最佳时间1、妇科超声：月经来潮第三天左右检查在B超下，可以看到卵巢里有很多的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的小房子，医学上称之为窦卵泡。窦卵泡的多少能很好地反映出库存的量。但由于超声有一定的主观性及经验性，再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异，因此，有时评估的结果也会存在一些差异。2、基础性激素：月经第2-5天检测最好促卵泡激素（FSH）、*体生成素（LH）和雌激素（E2）是反应卵巢年龄的指标。当FSH》40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，即已经几乎没有库存量了；当FSH》10IU/L或FSH/LH》2-3.6，往往提示卵巢储备功能减退；或者这两项正常，而Epg/ml，则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。3、抗苗勒氏管激素（AMH）：任何时候均可检不同年龄阶段参考值有所不同。一般来说，18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml；29-37岁约为2.0ng/ml左右，大于37岁会更低，绝经后将检测不到AMH。目前，国内外研究表明，AMH（0.5-1.1）ng/ml，往往预示卵巢功能减退，而AMH11.8ng/ml，则可能与多囊卵巢有关。四、卵巢早衰及早发卵巢功能不全的疾病原因一卵巢早衰疾病原因（一）身体原因1、感染因素：幼女腮腺炎可合并卵巢炎，最终发展为卵巢早衰。2、遗传史、既往手术史：染色体异常、有母亲或姐妹40岁前绝经、盆腔手术史为卵巢早衰的危险因素。3、环境因素：橡胶制品、难燃物、杀虫剂、塑料制品、抗氧化剂代谢物4-乙烯、烟草等，危害人类生殖功能。4、月经、婚育史：月经初潮年龄较早者绝经较早，初潮年龄较晚者绝经较晚。绝经时间与卵泡初始数目和卵泡衰竭率相关。为生育而反复取卵或使用促排卵药，也会导致卵巢早衰。5、心理因素：不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，导致月经失调，引起卵巢早衰。经常出差、环境的改变、情绪的紧张等也可以引起月经失调。6、生活饮食习惯：23时入睡的女性，由于睡眠不足、睡眠质量不佳会影响免疫力，导致月经失调、卵巢早衰。长期节育和药物减肥致使营养不良，缺乏蛋白质，都会引起卵巢早衰。青春期是卵巢发育时期，如经常穿紧身内衣可使卵巢发育受限，卵巢易受伤。（二）日常原因{1}、不良习惯。生活中的一些不良习惯是导致女性卵巢早衰很常见的原因。现在很多女性吸烟饮酒，研究对于女性的卵巢会造成很大的损害，吸烟饮酒时间越长，绝经的时间就会越早，卵巢早衰的可能性就越早。而且现在女性很少参加体育锻炼，身体素质比较差，这样绝经的年龄也会变早。因此建议女性在在平时要养成良好的生活习惯，尽量不要吸烟饮酒，要适宜的参加体育锻炼增强身体素质。{2}着装因素:现在很多女性为了显示苗条的身材，长期穿一些比较紧身的衣服，这些紧身衣的确能够起到塑身的效果，但是它对卵巢会造成严重的伤害，导致女性卵巢发育不全，使卵巢受伤，从而会导致卵巢早衰。所以女性为了能够不损伤卵巢，还是尽量不要穿紧身的衣服。{3}生育年龄因素。生育年龄也是导致女性卵巢早衰的一个原因。现在很多女性都过早的发生性行为，女性很多妇科疾病都是因为过早接触性行为导致的。卵巢早衰的原因也与首次怀孕的年龄有关，一般首孕年龄越大，绝经越早；哺乳时间越长，绝经越晚；口服避孕药时间越长，绝经越晚。因此建议女性尽量少服用避孕药。{4}心理压力。现在女性的压力也非常的大，过大的心理压力，神经紧张会导致女性月经紊乱等各种不良现象的出现，女性卵巢早衰也与心理压力有着非常大的关系。所以女性在生活中一定要学会放松。（三）疾病原因{1}.卵巢疾病：40岁以前切除双侧或一侧卵巢，可造成乱插等组织功能减退导致卵巢早衰。过去认为切除一侧卵巢后，对侧卵巢可维持正常的分泌功能，近年的研究发现：一侧卵巢切除后，卵巢分泌功能急速下降，骨质疏松及更年期症状出现的机会增加。{2}.免疫疾病：患有自身免疫性疾病的妇女，体内免疫机制的存在问题，如风湿性关节炎、甲状腺疾病等使体内的免疫系统往往会错误地将卵巢组织内生殖细胞当成外来的异物而予以杀伤、破坏。{3}.病*感染：某些妇女幼年时若收到腮腺炎病*感染并发卵巢炎，破坏了卵巢功能，使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感，没有产生应有的反应，出现病*血症者，性腺若遭受破坏。进入青春期后同样也可致始基卵泡很快耗尽。二早发卵巢功能不全的疾病原因1.遗传因素：染色体结构和数目异常，基因变异。如Tuener综合征，46XY，脆性X染色体前突变，或卵子储备不足：如性染色体部分缺失或嵌合等，虽有卵子，但数量不足而提前耗竭等。（1）染色体异常占POI人群10%～13%，包括染色体数目和结构异常，常见于X染色体数目或结构异常。{1}45，X和45，X/46，XXX单体即Turner综合征，会导致卵巢发育不全和卵泡闭锁加速。非嵌合型X单体症更常见于原发性闭经，X染色体上关键基因的单倍性不足或非特异性减数分裂损伤都可以引起45，X卵母细胞的加速闭锁。{2}47，XXX早发性卵巢功能不全女性中47，XXX的患病率为1.5%，往往表现为POI伴有智力低下。发病机制仍有待确定，3条X染色体的存在可能导致减数分裂紊乱和卵巢衰竭。此外，逃避X灭活基因的过度表达也可能导致47，XXX女性早发性卵巢功能不全。{3}X染色体短臂（Xp）缺失卵巢功能的正常发挥依赖于2条结构正常的X染色体，Xp11.2-p22.1是POI患者X短臂缺失常见区域，提示该区域对卵巢功能具有重要作用。{4}X染色体结构异常和X-常染色体易位X染色体上存在1个对POI表型至关重要的区域，该区域从Xq13Xq21（2型POI）延伸到Xq23-q27（1型POI）。Xq13-Xq21控制表观遗传调控，从而下调卵母细胞表达的常染色体基因。几乎所有源自Xq13的末端缺失都与原发性闭经、乳房发育不全和卵巢功能完全衰竭有关。而在Xq25或Xq26发生的末端缺失的更常见的表型是卵巢早衰而不是原发性闭经。与近端缺失相比，Xq27或Xq28出现的远端缺失更多见，但对身高和生殖功能的影响较小。该POI决定区域中的基因与位于Xq27处的FMR1不同，FMR1突变是POI的最常见单一致病基因。{5}常染色体重排在比利时、美国、日本和中国女性的POI散发病例中已经观察到常染色体罗伯逊易位和相互易位。这可能与这些区域中存在单倍性或中断关键基因，减数分裂配对的非特异性缺陷以及连续基因的位置效应有关。但是目前还没有发现常染色体与POI相关的特定区域。（2）.免疫学因素：与自身免疫的研究最多，一些自身免疫性疾病可以引起临床损伤或产生抗卵巢组织的自身抗体。常见的自身免疫性疾病有肾上腺疾病和甲状腺疾病等。（3）.医源性因素：如各种卵巢肿瘤，或手术切除双侧卵巢、肿瘤后化疗或放疗等。（4）.特发性：也就是未能找到病因的，病因不明。（5）.其他：某些消耗性或慢性疾病：卵子消耗快而提早衰竭，如腮腺炎、风疹等，严重的化脓性、结核性以及淋菌性的盆腔炎也可能导致卵子消耗快而提早衰竭；环境中一些物理、化学、放射、病*、酗酒与吸烟等因素影响卵子消耗，从而导致POI。五卵巢早衰的诊断标准为：⑴年龄40岁。⑵闭经时间≥6个月。⑶两次（间隔1个月以上）血FSH40mIU/ml六卵巢功能的分级卵巢功能分为1-4级，对应卵巢衰退的程度分为0-3期(其中3期分为3A、3B期)，具体分为：（1）.卵巢衰退0期(卵巢功能1级)：月经周期规律正常，性激素化验正常。（2）卵巢衰退1期(卵巢功能2级)：开始影响卵巢卵泡发育及排卵和排卵后*体功能，从而：影响月经周期，或提前或推迟，甚至闭经，造成不孕或影响妊娠*体功能以致流产。此阶段属于轻度卵巢损害阶段：化验性激素六项，结果基本上是正常的。此期及时治疗，卵巢功能可以轻松逆转。（3）卵巢衰退2期(卵巢功能3级):炎症损害逐步加重，此阶段属于中度卵巢衰退：排卵次数减少或明显减少，临床表现月经不规律明显，常常推迟。此时化验，性激素六项结果常显示功能减退。此期及时有效治疗，卵巢功能可以恢复。（4）卵巢衰退3期(卵巢功能4级).此阶段属于重度卵巢衰退：炎症损害卵巢面积和深度扩大，损害程度进一步加重，卵巢部分或大部分组织被破坏，此时测定性激素六项，部分或全部指标已达围绝经期改变，分为A、B两期:A期(早期)：刚进入卵巢早衰阶段，此时性激素六项结果，部分指标如FSH和进入卵巢早衰(围绝经期)诊断，而LH开始上升尚未达围绝经范围，雌二醇还在正常范围。此时如措施得当，患者积极配合，卵巢损害(程度和范围)有可能终止，部分患者卵巢功能得以恢复，卵泡重新发育和排卵。此时，是可能自然受孕的。临床上得以治愈的卵巢早衰，应该属于这个阶段B期(晚期)：卵巢组织被完全彻底破坏，进入此期后，死去的卵巢无法再生，更不要奢谈怀孕一事。FSH和LH及雌二醇全部进入围绝经期，尽管此时基本无法逆转卵巢功能，但积极治疗盆腔炎还是必要的一方面免除盆腔炎带来的其他损害，另一方面，万一是处于卵巢早衰的早期，就错失了逆转治疗良机，岂不后悔?因为，有时临床上，准确区分卵巢早衰的早期和晚期是不易的。临床上，遇到心跳骤停生命体征消失的患者，急诊科还会积极抢救至少30分钟，无效才会宣布死亡。七.卵巢早衰的检查方法血清卵泡刺激素(fsh)、*体生成素(lh)持续升高在40iu/l以上(也有人认为一次测定fsh高于30iu/l可诊断为高促性腺性闭经)，e2低于55pmol/l，泌乳素和睾酮正常。除详细了解病史和体格检查外，还应进行以下检查：染色体核型分析，b超检查，甲状腺功能测定，抗核抗体、类风湿因子、血沉及免疫球蛋白测定等，必要时需做核磁或ct检查排除垂体病变，也可使用腹腔镜检查卵巢形态。八.卵巢早衰的检查项目1.雌激素撤血试验常为阳性。血雌激素水平低(常低于20pg/ml)，血FSH与LH增高，FSH比LH上升更早更高。2.卵巢活组织检查。如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。3.B超。显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰;卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。4.腹腔镜检查。卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化。九.卵巢储备检测卵巢储备功能可以定义为女性卵巢中有限的始基卵泡数量，它是女性生育力的决定因素。（一）卵巢储备功能的内分泌指标{1}基础FSH在月经周期第2-4天检测，它是卵巢储备功能的很好的指标（正常值10mU/ml）。基础FSH是间接检测卵巢内剩余卵泡数量的指标。基础FSH升高是卵巢衰老的标志，但不能早期提示生育力降低。年龄仍然是最好的预测卵泡质量的指标。{2}基础雌激素（E2）月经周期第2-4天的基础雌激素（E2）水平（正常值25-pg/ml）比FSH更可信。对于卵泡期缩短或者“假性”FSH低水平（被高水平E2抑制）有鉴别意义。{3}抑制素B这种蛋白质复合物是由颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌的，对垂体分泌的FSH有抑制作用。该数值可反映供卵泡数量和颗粒细胞功能状况。早卵泡期水平降低（45pg/ml）提示卵巢储备功能下降。{4}抗缪勒管激素(anti-Mullerianhormone，AMH)抗缪勒管激素(anti-Mullerianhormone，AMH)是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员，是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH便渐趋于0，可作为预测卵巢储备的标志物。{5}卵巢储备功能检测此项检测是基于对下丘脑-垂体-卵巢轴刺激前后相应的FSH和E2值来评估卵巢功能。当上述激素不能得到明确结果时才进行以下试验。{6}克罗米芬兴奋试验在月经周期的第5-9天，给予患者口服克罗米芬mg，检测服药前（基础水平）与服药后的FSH水平。如果服药后FSH10IU/ml或者基础FSH加上服药后FSH值25IU/ml，结果为异常。{7}GAST（促性腺激素释放激素激动剂刺激试验）在月经周期的第2天或第3天垂体对促性腺激素激动剂有激发效应（flare-up），应用亮丙瑞林后检测E2值。早期E2升高提示妊娠结局较好。{8}EFORT（外源性FSH卵巢储备试验）在月经周期第3天，给予FSHIU，检测给药前和给药后24小时FSH和E2的值。如果FSH11IU/ml和/或E2增加不超过30pg/ml说明卵巢反应正常。{9}HMG试验从月经周期的第3天开始每天给予患者IUHMG，连续5天，之后检测E2水平。（二）超声评估卵巢储备{1}窦卵泡数（AFC）这是最常用的超声指标。在早卵泡期通过阴道B超测量2-9mm的卵泡。它反映了卵巢内剩余原始卵泡群，对于卵巢反应的预测价值最佳（优于基础FSH）。{2}卵巢体积（长x宽x厚x0.5）直接和卵泡数量相关。如果卵巢体积小于3ml，提示卵巢低反应可能。{3}卵巢血流卵巢血流对于维持卵泡群是必须的。卵巢血流缺失和IVF治疗时低反应相关。十.卵巢早衰分三级一级：月经推后，烦躁易怒、脱发断发、失眠多梦、多疑多虑、轻度尿频尿急；二级：月经量少，易疲乏无力、皮肤松弛、皱纹增多、面色晦暗无光、色素沉着长斑；三级：闭经，腹部赘肉增多，乳房下垂，性功能减弱，黑眼圈，阴道松弛，妇科反复。十一.卵巢早衰及早发卵巢功能不全的疾病治疗1．HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。（1）单纯雌激素治疗：适用于已切除子宫的POI患者。推荐剂量是：17β-雌二醇2mg/d、结合雌激素1.25mg/d或经皮雌二醇75～μg/d，连续应用。具体剂量还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。（2）雌孕激素序贯治疗：适用于有完整子宫、仍希望有月经样出血的POI患者。这种用药方式是模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每周期加用孕激素10～14d。按雌激素的应用时间又分为周期序贯和连续序贯，前者每周期停用雌激素2～7d，后者连续应用雌激素。雌激素推荐：17β-雌二醇2mg/d、结合雌激素1.25mg/d或经皮雌二醇75～μg/d（应根据患者的具体情况个体化调整）。孕激素多采用：地屈孕酮10mg/d、微粒化*体酮胶丸～mg/d或醋酸甲羟孕酮4～6mg/d。也可采用复方制剂，连续序贯方案可采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片（每盒28片，前14片每片含2mg17β-雌二醇，后14片每片含2mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮），按序每日1片，用完1盒后直接开始下一盒，中间不停药。周期序贯方案可采用戊酸雌二醇-戊酸雌二醇环丙孕酮片复合包装（每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮），按序每日1片，用完1盒后停药7d再开始服用下一盒。由于序贯治疗方案相对复杂，复方制剂的依从性明显好于单药的配伍，更鼓励采用复方制剂。（3）雌孕激素连续联合用药：由于POI患者通常较年轻，且需要的雌激素量高于绝经后女性，易发生突破性出血，一般不采用雌孕激素连续联合方案进行HRT。（4）阴道局部雌激素的应用：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，以及对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药。若全身用药后阴道局部仍有症状，也可以在全身用药时辅助阴道局部用药。用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。阴道局部应用雌激素通常不需要加用孕激素。但尚无资料提示上述各种药物长期（1年）局部应用的全身安全性。长期单独应用者应监测子宫内膜的情况。2．免疫治疗：查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇治疗，注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。3．手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的卵巢早衰（POF）者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。4．人工周期：周期性补充雌孕激素可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，且可保护心血管系统，预防脂代谢变化。可从任何时候开始口服雌激素，如己烯雌酚0。5～1mg，每晚1次，连续22天。在服药的第11天开始补充孕激素，如口服醋酸甲羟孕酮(安宫*体酮)8～10mg，每晚1次，连服10天。如用*体酮针剂，则从服雌激素的第16天开始，每日肌肉注射10mg，连续注射5针。如服炔雌醇5μg，只需每晚1次，连服20～22天，再加孕激素。在人工周期治疗一个阶段后，再单用小剂量雌激素，如己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg)，每晚1次，连服3周，停1周。不论有无撤药性出血，再开始第2个周期治疗，3个周期为一疗程。在雌激素水平略有升高，FSH和LH已被抑制后，可适当应用HMG刺激卵泡发育，甚至排卵。如果肾上腺皮质功能低下可用皮质醇治疗。常用滋阴降火、补肾活血药配合雌激素，以期卵巢逐步恢复功能。5.中医辨证论治卵巢早衰和早发卵巢功能不全中医方剂：1病因病机（1）根源在肾肾为先天之本，藏先天之精。肾精生血乃为月经的物质基础，且肾精能化肾气促使天癸充盈。月经的初潮、绝经与肾有密切相关，决定于肾气的盛衰。所以卵巢早衰，月经早绝发生根源在肾（2）其本在虚卵巢早衰以肾虚肾精亏虚为本。肾为天癸之源，为冲任之本，为气血之根。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫；肾-天癸冲任-胞宫轴的功能低下，月水难生；肾精不足，精亏血少，冲任血虚，冲脉经血亏虚，任脉之气衰竭。所以先天不足，或任何原因累及肾，肾精亏虚，肾水匮乏，则经水干涸；或气血不足，冲任功能早衰，经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚，无血可下均可早发绝经。故本病其本在虚，主要是肾虚（3）累及心肝脾虽然说该病发生是以肾虚为根源，但人体是一个有机的整体，在生理上互相协调，在病理上互相影响，而且肾与心肝脾关系非常密切，心为君火，肾主元阴，水火既济，心肾相交，彼此交通相互协调关系。肾虚累及心，会出现一系列心肾不交的症状。肾藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，肾虚精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝气失去条达，临床出现与肝肾有关的症状。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺则精血化生有源，气血充盈，可以后天养先天之虚，延缓肾气衰退的进程。肾虚也会影响脾胃，临床出现与脾肾有关的症状。综上所述，肾与心肝脾关系甚为密切，所以肾虚会累及心肝脾，促使卵巢早衰。2辨证论治{1}肾阳亏虚型：婚久不孕，或反复早期自然流chan，月经后推，或经闭，经色淡黯，兴趣低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；面部黯斑，舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治则：温补肾阳。金匮肾气丸加减：熟地30、山药20、山茱萸20、枸杞子20、鹿角胶15、菟丝子15、肉桂6，制附子10覆盆子15g巴戟天12g仙灵脾10g续断10g当归6g杜仲15g桑椹15g紫石英30g针灸取穴：筋缩穴、肾俞穴、八髎穴、关元穴、太溪穴、太冲穴各20分钟，艾灸。耳穴埋籽常选用子宫、卵巢、肝、肾、神门、内分泌、下丘脑等穴。外敷方：乌药、白芷、木通、当归、赤芍、大*、续断、椿皮、川牛膝、杜仲、附子、锁阳、红花、巴戟天、艾叶、香附、肉桂、益母草、金櫻子、血竭、乳香、没药、儿茶。方法为将上述中药材按比例打成粉末，用芝麻油调成油膏，涂抹到纱布上，贴于肚脐，3-5天换一次药。{2}肝肾阴虚型：婚久不孕，月经常提前，经量少或停经。或经期延长，甚则漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，心烦多梦，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。治则：滋阴补肾。六味地*丸加减:熟地30、熟大*12、炒白芍15、炙甘草5、紫河车15、紫草15、当归20、元参15、知母12、*柏15、淫羊藿15、丹皮20桑椹20女贞子20旱莲草20沙苑子15覆盆子15菟丝子15枸杞子20鸡血藤15加减:潮热盗汗明显者加鳖甲、浮小麦退热除蒸止汗,眠差多梦者加合欢皮、莲子、百合养阴除烦、清心安神,便秘者加桔梗、冬瓜仁、肉苁蓉润肠通便,腰酸明显者加桑寄生、川牛膝补肝肾、强腰膝。卵巢早衰针灸穴位法:主穴：气海、肝俞、脾俞、肾俞、太冲百会、神庭天枢、关元、大赫、肾俞、太冲、次髎、足三里、三阴交、子宫、卵巢配穴：肾阴亏虚加太溪、照海；脾虚湿盛痰阻加阴陵泉、丰隆；肾阳不足加命门；心神不宁者加心俞。躯干灸30分钟到40分，肢体20分钟左右。{3}气虚血瘀型：婚久不孕，或月经先后不定期量多或量少色暗红，有血块少腹或小腹疼痛腰骶酸痛，痛处不移，头晕，耳鸣，性欲减退，口干不欲饮，舌质紫暗或瘀斑瘀点脉沉弦或沉涩。卵巢早衰方加减:熟地*15g，*精10g，怀牛膝10g，红花10g，石斛10g，香附10g，橘叶15g，莲子肉15g，怀山药15g，百合10g，月季花10g，菟丝子10g，桑椹子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，益母草10g，甘草5g15鸡内金、桃仁15、川芎12、当归15、补骨脂15、三棱10、莪术8加减:痛经者重用肉桂，并加乌药、元胡；血瘀者加泽兰、桃仁；寒甚者重用附子、巴戟天，并加炮姜、山萸肉。针灸取穴：关元、中极、归来、府舍、大赫、命门、肾俞（双）、关元俞（双）、次髎（双），上穴分两组交替进针，均取二寸不锈钢针，按患者体质取穴有度，得气收效而止，轮换施术。{4}肝郁气滞型：经水早断，闷闷不乐，胸闷叹息，多愁易怒，失眠多梦，性功能减退，或子宫卵巢偏小，带下甚少，E2水平偏低，FSH升高。舌苔暗红，苔薄白或薄*，脉细弦或沉弦延灵丹加减:菟丝子20g，巴戟天20g，桑寄生20g，续断20g，杜仲20g，山茱萸20g，怀牛膝20g，熟地*20g，白术20g，白芍20g，香附25g，牡蛎25g(先煎)，甘草5g，柴胡15g，龟甲15g(先煎)柴胡、枳壳12、香附15、郁金15、茯苓15、荔枝核20、川牛膝12、路路通15、薄荷12加减:肾阳虚明显者加仙茅、仙灵脾、补骨脂；肾阴虚重者加山萸肉、金樱子、杞果。脾虚者加*参、*芪、白术。血虚者加鸡血藤、*精，重用当归、熟地。腰痛者加续断、杜仲、桑寄生。胖人多痰湿者加陈皮、半夏、枳壳、苍术。肝气郁结者加香附、柴胡、郁金、全瓜萎。针灸治疗，取穴分两组：A组：关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪；B组：膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次髎穴。两组穴位交替使用。关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞用补法，其余平补平泻法，得气后留针30分钟，每隔10分钟行针1次，阳虚者加以温针灸，隔日1次，3个月为1个疗程，2个疗程为限，每疗程之间休息1周。十二.卵巢早衰及早发卵巢功能不全患者在饮食方面有什么需要注意的 1.服用维生素c和维生素e研究表明，若每天服用90毫克的维生素c和30毫克的维生素e，患卵巢早衰的机率就会减少50%。然而，单纯地依靠从食物中获取是不够的，所以卵巢早衰患者最好咨询医生适量服用药片或制剂来补充。 2.高钙饮食美国最新的研究显示，每天摄取高钙食物可降低卵巢早衰的发生率。据数据显示，每日摄取高钙食物的人会比摄取钙质不足的人降低46%的卵巢早衰的发生率。 3.少吃煎蛋卵巢早衰女性经常吃油煎鸡蛋会增加患卵巢早衰的危险。因为在对鸡蛋进行油煎的过程中，会导致许多生物活性分解产物的形成，例如：胆固醇氧化物等。而这些产物有很大的细胞*性作用，尤其会对女性卵巢组织的亲和性造成影响，进而会成为癌、瘤的诱发剂，增加患卵巢早衰的可能。此外，油煎、油炸的马铃薯和熏猪肉也是卵巢癌的诱因。4.叶酸增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢早衰的发生率。瑞士的研究人员发现，常吃富含叶酸的食物的女性，其发生卵巢早衰的机率比很少吃叶酸食物的女性将减少74%。至于叶酸，它是一种水溶性的维生素b，富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。 5.多吃胡萝卜英国的营养学家发现：每周平均吃5次胡萝卜的女性，其患卵巢早衰的可能性比普通女性降低50%，而美国的专家也得出了类似的结论。坚持锻炼、增强体质，是中年女性保持旺盛活力的最重要途经。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调，由此神经与内分泌系统功能破坏，自然地延缓卵巢功能衰退。振奋精神、尽量保持心情舒畅也是操劳的中年女性要记住的。当前，白领女性由于工作过度紧张、压力太大而出现卵巢早衰的现象已屡见不鲜。卵巢早衰女性们既要以积极的心态对待更年期及老年期的到来，消除无谓的忧虑与恐惧感，又要在一旦出现某些不适应时，采取积极有效的处理方法应对，还要善于从家人那里得到同情、安慰与鼓励。十三.如何保护维持卵巢功能?(1)科学的生活方式改变不良生活方式，做到起居有常、劳逸结合，对于保持身心健康、预防卵巢功能减退十分有益。(2)保持稳定愉悦的心情女性长期抑郁不舒直接影响卵巢功能，因此要避免情绪消极化，学会心理调适和情绪调节，正确对待心理冲突，保持心情愉快。(3)饮食合理，营养均衡卵巢功能低下的女性应做到平衡膳食、合理营养，注重饮食调理，宜选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐的食物。不要过度补充激素和不良保健，会导致卵巢的过度刺激，产生很大的副面作用，结果会事与愿违，适得其反，加重闭经。同时要禁食刺激性食物，因为刺激类食物直接会加重炎症，波及影响卵巢子宫功能。(4)保证充足的睡眠长期熬夜直接耗伤女性经血，暗耗女性精气神，损伤肾气，影响卵巢功能，从而加重病情。每天最好在晚11点前入睡，利于机体功能恢复。(5)适当的活动运动有利于新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老和功能减退。因此在平时生活中，女性朋友一定要注意加强体育锻炼。同时要避免久坐，因为长时间久坐会阻碍卵巢子宫组织的营养供给。久而久之会影响到卵巢正常功能。6避免房事过度。夫妻性生活是一把双刃剑，频繁性事，直接引起卵巢功能衰退，加重闭经。十四.卵巢早衰及早发卵巢功能不全的预防保健1.平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持。2.选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。3.减少被动吸烟的机会。4.加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力，保养卵巢及增加骨密度的重要方式。5.减少摄入盐类、酒精和咖啡，降低骨质疏松的可能性。6.每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇